オンライン処方のGLP-1を使う前に知っておくべきこと

こんにちは、院長の宮脇大です。

「オンライン完結で簡単処方」というGLP-1の広告、よく見かけますよね。家から一歩も出ずに、診察も処方も完結。便利そうに見えます。

でも医師として、ここには看過できないリスクがあると思っています。今日はそれを正直にお伝えします。

オンライン完結処方の典型パターン

SNS広告等で見るオンラインGLP-1処方の流れは、おおむねこんな感じです。

1. ウェブ問診フォームに回答(身長・体重・健康状態をテキスト入力)
2. オンラインビデオ通話で「医師」と数分の問診
3. 薬が自宅に配送される
4. 副作用があれば再度オンライン or 自己判断
5. 継続したい場合は次月の薬が自動配送

これだけ見ると「便利!」と思うかもしれませんが、医療としていくつかの重要なステップが抜けています。

抜けている医療ステップ

1. 対面での身体評価

医師は問診だけでなく、患部を触る・観察するなど、五感を使って情報を集めます。

GLP-1治療開始前に最低限必要な評価:

• 腹部の触診(肝臓の腫大、圧痛の有無)
• 甲状腺の触診(腫大の有無)
• 心音・呼吸音の聴取
• 末梢の浮腫評価

これらは画面越しには絶対にできません。

2. 血液検査

GLP-1は重篤な副作用のリスクがあり、開始前と継続中に血液検査が必要です:

• 膵酵素(膵炎の早期発見)
• 肝機能・腎機能
• 血糖・HbA1c(低血糖リスク評価)
• 甲状腺機能(甲状腺髄様癌スクリーニング)

オンライン完結では、これらの検査が省略されるか、患者さん自身で別途検査を受ける形になりがちです。

3. 副作用の早期発見

GLP-1の重篤な副作用(急性膵炎、胆嚢炎、甲状腺髄様癌など)は、初期症状が軽微で見逃されやすい。

• 上腹部の鈍痛(膵炎の初期症状)
• 右上腹部の違和感(胆嚢炎の初期症状)
• 頸部のしこり(甲状腺髄様癌の初期症状)

これらを早期発見するには、定期的な対面評価と検査が必須です。「症状が出てから受診」では遅いことがあるんです。

実際に起きうるトラブル

医師として、これまでに見聞きしたトラブル例を挙げます(個人情報に配慮して一般化しています)。

ケース1: オンライン処方で半年間ウゴービを使用していた30代女性。腹痛で当院に救急受診。検査で急性膵炎が判明。早期治療で改善したが、処方元のオンラインクリニックは「対応できないので最寄りの病院に」と回答していた。

ケース2: SNS広告のマンジャロを2年使い続けた40代男性。健康診断で甲状腺機能異常を指摘され、当院でフォロー。幸い悪性所見はなかったが、それまで一度も血液検査を受けていなかった。

ケース3: BMI 22の20代女性が美容目的でオンライン処方を受け、強い吐き気・脱水で救急搬送。本来は適応外の処方だった。

すべてのオンラインクリニックがこうだとは言いません。ただ、こういうリスクが現実にある、ということです。

オンライン処方が許容できるケース

「すべてのオンライン処方がダメ」とは言いません。

以下の条件を満たすなら、オンライン処方も一つの選択肢になり得ます:

• 初診は対面で身体評価・血液検査を実施
• その後、安定すれば一部のフォローをオンライン化
• 副作用時には対面評価できる体制がある
• 適応条件(BMI、健康障害)を医師が評価している
• 適応外処方の場合は説明と同意がある

つまり、「対面とオンラインのハイブリッド」であれば医療として成立します。

純粋なオンライン完結だけが問題なんですね。

当院の方針

Doctor’s Fitness診療所では、肥満症のGLP-1治療は対面診療を基本としています。

• 初診は対面で身体評価・血液検査
• 月1回の対面フォロー
• 副作用時の対面評価
• 必要時の検査(腹部エコー、CT、内分泌検査など)

これは患者さんの安全性を担保するための、医学的に必要な体制です。

オンライン処方より「面倒」「お金がかかる」ように見えるかもしれませんが、医療の本質を守るためにこの方針です。

安全に治療を受けたい方へ

「便利さ」と「安全性」は時に相反します。

体に直接影響する治療を受ける時、私は安全性を優先することをお勧めします。

ご質問があればLINEからお気軽にどうぞ。「オンラインクリニックで治療中だけど、対面評価を受けたい」というご相談でもOKです。

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ご相談はLINEからいつでもどうぞ。

それでは、また!

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