マンジャロは肥満症治療に使えるのか — 適応外処方の真実

こんにちは、院長の宮脇大です。

「マンジャロで○kg痩せた!」「マンジャロ処方します」というSNS広告、見たことありますよね。

実はこれ、医療として適応外処方にあたります。今日はその意味と、なぜ当院がマンジャロを減量目的で処方しないかをお話しします。

マンジャロとは何の薬か

まず基本から。

マンジャロ(一般名: チルゼパチド)は、イーライリリー社が開発したGLP-1/GIPデュアル作動薬です。

日本での薬事承認は 「2型糖尿病」のみ。肥満症は承認適応に含まれていません。

つまり、糖尿病の方の血糖コントロールのために使う薬、というのが正式な位置づけです。

一方、ゼップバウンドは肥満症用

ややこしいのですが、同じチルゼパチド成分で肥満症用に承認されたものが「ゼップバウンド」です。

• マンジャロ: 2型糖尿病用、用量2.5〜15mg
• ゼップバウンド: 肥満症用、用量2.5〜15mg

同じ成分、同じ用量範囲。違いは「適応」だけ。これが医療制度の不思議なところです。

「適応外処方」の意味

医師は、患者さんの状態を見て、承認適応外の薬を処方することができます。これを**適応外処方(オフラベル処方)**と言います。

例: 高血圧の薬を片頭痛予防に使う、抗うつ薬を慢性疼痛に使う、など。医学的根拠があり、患者さんの利益になる場合に行います。

ただし、適応外処方には前提があります:

1. 患者さんに適応外であることを説明し、同意を得る
2. 医学的に根拠があり、ベネフィットがリスクを上回ると判断できる
3. 副作用の責任を医師が負う
4. 健康保険は使えない(自費診療)

これらの前提を守った上で、合理的な理由がある場合に限り、適応外処方は認められます。

マンジャロの肥満症使用は適切か

ここからが本題です。

「マンジャロを肥満症の方に使う」という適応外処方は、上記の前提を満たしているでしょうか?

正直に言うと、グレーです。

プラス側の論点:

• チルゼパチドは肥満症にも効くことは臨床試験で示されている(SURMOUNT試験)
• 成分はゼップバウンドと同じ
• 患者さんの選択肢を増やせる

マイナス側の論点:

• 肥満症用のゼップバウンドが日本で承認されている以上、わざわざ適応外処方を選ぶ合理的理由が乏しい
• 「マンジャロの方が安い」が動機の場合、医療より経済合理性が優先されている
• 適応外であることの説明と同意が省略されているケースが多い
• 適応条件(BMI 27以上+健康障害など)のチェックが甘いケースが多い

つまり、「適応外処方の前提」を満たしているケースが少ない、というのが実態だと感じます。

SNS広告の問題点

特にSNS広告のマンジャロ処方は、以下が問題視されます。

1. 適応条件を無視した処方: BMI 20台前半の美容目的の方にも処方
2. 副作用フォローの不足: オンライン完結で対面評価なし
3. 生活習慣指導の不在: 薬の処方のみで完結
4. 「適応外」の説明の省略: 患者さんが「肥満症の正規治療」と誤認

これらは医療として不適切と言わざるを得ません。

当院がマンジャロを減量目的で処方しない理由

Doctor’s Fitness診療所では、以下の方針を貫いています。

マンジャロを処方するケース: 2型糖尿病の方への血糖コントロール目的 マンジャロを処方しないケース: 減量目的(肥満症の方を含む)

肥満症治療を希望される方には、承認適応のあるウゴービまたはゼップバウンドをご提案します。

「マンジャロの方が安いから」と聞かれることもありますが、医療として正しい使い方を優先したい、というのが当院の立場です。

患者さんへのお願い

「マンジャロでメディカルダイエット」を検討されている方には、せめて以下を確認していただきたいです。

1. 適応外処方であることの説明を受けたか
2. 適応条件(BMI、健康障害)を医師が評価したか
3. 副作用フォロー(対面診察、血液検査)の体制はあるか
4. 生活習慣指導は含まれているか

これらに「いいえ」が多い場合、医療として不十分かもしれません。

ご相談はLINEからお気軽にどうぞ。「マンジャロを使ってるけど、どうしたらいい?」という質問でもOKです。

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ご相談はLINEからいつでもどうぞ。

それでは、また!

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